Não há uma conclusão clara sobre qual método de diálise deve ser usado na nefropatia diabética em estágio final. A terapia de diálise peritoneal tem menos impacto no sistema cardiovascular e melhor proteção da função renal residual do que a hemodiálise, podendo ser mais indicada para alguns pacientes com nefropatia diabética.
Tempo de início da diálise peritoneal em pacientes com nefropatia diabética
Tendo em vista a especificidade da nefropatia diabética em estágio final, o tratamento de diálise deve ser mais precoce do que os pacientes não diabéticos. Na ausência de infecção intestinal, divertículo, aderências peritoneais graves, etc., a preparação pré-diálise pode ser iniciada quando a taxa de filtração glomerular (TFG) cair para 20-30 ml/min, e a diálise pode ser iniciada quando a TFG é inferior a 15 ml/min. Se houver sintomas graves de uremia, como acidose, distúrbios eletrolíticos, insuficiência cardíaca, náuseas, vômitos, etc., a diálise pode ser apropriada antecipadamente.
Programa de Diálise Peritoneal
1. O tratamento de dialisato peritoneal com dialisato peritoneal de glicose pode causar distúrbios metabólicos como hiperglicemia; o ambiente de baixo pH necessário para o processo de preparação pode causar inflamação peritoneal crônica e danificar o peritônio; Depois que a glicose é absorvida, os produtos de glicação terminal podem ser produzidos no corpo (AGEs), os AGEs podem se ligar a receptores especiais em uma variedade de células (como células do músculo liso vascular, células endoteliais, etc.), resultando em espessamento do sangue parede do vaso, induzindo isquemia tecidual e outras disfunções. O dialisato de icodextrina e o dialisato de aminoácidos podem ser usados em pacientes com nefropatia diabética. O primeiro utiliza polissacarídeo como agente osmótico, que possui características de longa manutenção da pressão osmótica, alta eficiência de ultrafiltração e menor formação de AGEs, sendo especialmente indicado para pacientes com nefropatia diabética em estágio terminal. O dialisado de aminoácidos não continha glicose e a pressão osmótica era próxima à do dialisado de glicose a 2,5 por cento (365 mOsm/L vs 396 mOsm/L). Pode não só produzir ultrafiltração, mas também complementar diretamente os nutrientes que o corpo humano carece (cada saco de 2L pode fornecer 22g de aminoácidos), o que é adequado para pacientes diabéticos em diálise peritoneal, especialmente aqueles com desnutrição.
2. Modo de diálise e dose de diálise A escolha do regime de diálise peritoneal e da dose de diálise em pacientes diabéticos deve ser baseada nas características do transporte peritoneal, e não há diferença significativa na função de transporte peritoneal entre pacientes diabéticos e não diabéticos com nefropatia com DRT.
outras medidas
1. Controle glicêmico: Pacientes diabéticos em diálise peritoneal devem, em princípio, usar insulina para controlar o açúcar no sangue, além do controle dietético.
Dieta: para garantir o fornecimento de calorias, o total de calorias diárias após a diálise é de 1800-2000 kcal, com uma média de 35kcal/(kg·d), uma dieta de proteína de alta qualidade de 1.0-1.2g/ (kg·d) é selecionado, e a ingestão de água e sal de sódio é devidamente controlada. Suplemento com vitaminas hidrossolúveis.
Uso de insulina: como o dialisado contém uma grande quantidade de glicose, os pacientes em diálise precisam adicionar mais 100-200g de carga de glicose por dia, o que faz com que o açúcar no sangue flutue muito durante o tratamento de diálise. controle é mais difícil.
Questões para estar ciente
1. Valor alvo de controle de açúcar no sangue: manter o nível normal de açúcar no sangue durante todo o processo de troca de fluidos, controlar o açúcar no sangue pós-prandial e evitar hipoglicemia. A glicemia de jejum deve ser controlada em torno de 7.0 mmol/L, a glicemia pós-prandial deve ser em torno de 10 mmol/L e a hemoglobina glicosilada<>
2. Uso de insulina: Em princípio, a insulina deve ser a primeira escolha para todos os pacientes em diálise peritoneal, especialmente pacientes com CAPD. Recomenda-se o uso de insulina de ação curta, geralmente não de ação prolongada, porque esses pacientes têm meia-vida prolongada da insulina (depuração renal reduzida da insulina) e a insulina de ação prolongada não é propícia ao controle da glicemia.
3. via de administração: injeção subcutânea e (ou) administração intraperitoneal. A primeira tem a vantagem de ser simples, conveniente e reduzir a chance de infecção abdominal. No entanto, devido a fatores como local de injeção e concentração, a absorção de insulina não é estável, o açúcar no sangue flutua muito e ocorre frequentemente hipoglicemia. A vantagem da administração intraperitoneal é que o peritônio pode absorver lentamente a insulina e entrar na circulação sistêmica pela veia porta, e o processo está mais próximo do modo fisiológico de liberação de insulina. No entanto, a administração intraperitoneal aumenta a chance de infecção intra-abdominal, e a bolsa e o tubo de diálise absorvem insulina, o que afeta a eficácia. Os pacientes geralmente precisam aumentar a dose de insulina (geralmente 2 a 3 vezes a dose de insulina subcutânea).